Krankenversicherungsprobleme für Einwohner von Tuolumne County

Tausende von Einwohnern in Tuolumne County sind mit Ungewissheit über ihren Krankenversicherungsschutz konfrontiert, nachdem Adventist Health seinen Vertrag mit Blue Shield of California gekündigt hat. Die Vertragskündigung trat am 1. Dezember in Kraft, so dass die Kunden von Blue Shield of California in 17 Krankenhäusern von Adventist Health im Bundesstaat ohne Versicherungsschutz dastehen. Das Scheitern der Verhandlungen war auf eine Meinungsverschiedenheit über die Erstattungssätze zurückzuführen, wobei Adventist Health höhere Sätze anstrebte, um die steigenden Kosten zu decken, die durch die hohe Inflation und die Arbeitskosten verursacht wurden.

Adventistische Gesundheit und ihre finanziellen Kämpfe

Adventist Health, ein gemeinnütziges Krankenhaussystem mit Sitz in Roseville, betreibt 26 Krankenhäuser und über 400 Kliniken in Kalifornien, Oregon und Hawaii. Das Unternehmen meldete in der ersten Hälfte dieses Jahres einen Gesamtumsatz von 5,4 Milliarden US-Dollar und ein Einkommen von 52 Millionen US-Dollar. Im vergangenen Jahr erlitt das Unternehmen jedoch Verluste in Höhe von fast 500 Millionen US-Dollar. Adventist Health argumentiert, dass seine Kosten in den letzten Jahren um 15 % gestiegen sind und dass der Erstattungssatz, den es von Blue Shield of California erhalten hat, im Vergleich zu ähnlichen Gesundheitssystemen weit unter dem Durchschnitt lag.

Blaues Schild der kalifornischen Haltung

Auf der anderen Seite behauptet Blue Shield of California, ein steuerzahlender gemeinnütziger Gesundheitsplan, dass er in gutem Glauben verhandelt hat, um einen neuen Vertrag abzuschließen, der die Kosten von Adventist Health decken und gleichzeitig die Versicherungspläne für seine Mitglieder erschwinglich halten würde. Das Unternehmen erklärte, dass es seine Grenze in Bezug auf das, was es für die Gesundheitsversorgung bezahlen kann, erreicht hat, wenn man die Bereitschaft seiner Mitglieder berücksichtigt, für Dienstleistungen zu bezahlen. Die jüngsten Prämienerhöhungen von Blue Shield of California um 8 % bis 15 % haben die Situation weiter verschärft.

Wiederkehrende Auseinandersetzungen mit adventist health

Dieser Streit um die Erstattungssätze ist nicht der erste für Adventist Health. Letztes Jahr kam es zu einer ähnlichen Meinungsverschiedenheit zwischen Adventist Health und Anthem Blue Cross, was Tausende in Tuolumne County dazu veranlasste, ihre Krankenversicherung zu verlieren. Letztlich einigten sich beide Parteien nach einer befristeten Vertragsverlängerung. Adventist Health hatte geglaubt, kurz vor einer Einigung mit Blue Shield of California zu stehen, bis die Verhandlungen eine ungünstige Wendung nahmen.

Auswirkungen auf Patienten auf dem Land

Die Beendigung des Vertrags hat eine einzigartige Härte für Patienten in ländlichen Gebieten wie Tuolumne County bedeutet. Sie müssen nun möglicherweise längere Strecken zurücklegen, um Zugang zu medizinischer Versorgung in alternativen Einrichtungen zu erhalten oder Ärzte aufzusuchen, die sie nicht kennen. Der Verlust des Versicherungsschutzes betrifft auch Personen mit Blue Shield-Plänen aus anderen Staaten, da viele dieser Pläne Netzwerke aus anderen Staaten “ausleihen”.

Nächste Schritte für betroffene Kunden

Adventist Health fordert betroffene Kunden auf, eine Beschwerde bei Blue Shield of California einzureichen, und kämpft weiterhin für einen gerechten Erstattungssatz. Blue Shield of California hat seine Hoffnung zum Ausdruck gebracht, weiterhin mit der Führung von Adventist Health an einem neuen Vertrag arbeiten zu können. Obwohl die Situation noch ungelöst ist, arbeitet das Managementteam von Adventist Health eng mit Blue Shield zusammen und wird Updates bereitstellen, wenn es zu Entwicklungen kommt.

Erwarten

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Beendigung des Vertrags zwischen Adventist Health und Blue Shield of California Tausende von Einwohnern in Tuolumne County ohne Krankenversicherungsschutz zurückgelassen hat. Der Streit um die Erstattungssätze spiegelt die anhaltenden Herausforderungen wider, mit denen Gesundheitsdienstleister und Versicherer konfrontiert sind, wenn es darum geht, steigende Kosten und Erschwinglichkeit in Einklang zu bringen. Im weiteren Verlauf der Verhandlungen ist es für beide Parteien von entscheidender Bedeutung, eine Lösung zu finden, die den Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung sicherstellt und gleichzeitig die Versicherungspläne zu einem vernünftigen Preis hält.